گزارش نویسی و کاردکس نویسی پرستاری

گزارش نویسی و کاردکس نویسی پرستاری – گزارش نویسی را می توان اینگونه تعریف کرد: انتقال پاره ای از اطلاعات (به صورت شفاهی، کتبی یا سیستمی) به فرد یا افرادی که از آن بی اطلاع بوده و یا آگاهی کافی نسبت به آن ندارند که در این بین نحوه صحیح ثبت کردن اطلاعات از اهمیت بسیاری بالایی برخوردار است. ثبت گزارشات در پرستاری اصولا به چهار دسته: پذیرش، گزارشات تغییر شیفت، یادداشت های بررسی و گزارشات انتقال و ترخیص تقسیم بندی می شود.
ثبت کردن گزارشات به معنی انتقال اطلاعات اساسی به صورت کتبی به منظور آگاهی از عملی که در زمانی واقع شده است. از مهمترین اهداف ثبت گزارش و تهیه پرونده می توان به: برقراری ارتباط با بیمار، برنامه ریزی مراقبت از مددجو، بررسی کیفیت کار و رعایت استانداردها، تحقیق و پژوهش، آموزش و… اشاره کرد. ثبت گزارش به روش های گوناگون و متنوعی صورت می پذیرد که در فایل مربوطه به صورت مفصل به آن پرداخته خواهد شد.
جزوه پیش رو که توسط یکی از پرستاران برجسته و با تجربه بیمارستان تهیه و فراهم شده است با بیش از ۲۰ صفحه در قالب PDF بصورت تایپ شده و بسیار منظم به این موضوع مهم می پردازد. کاربران محترم و علاقمند می توانند با مراجعه به گروه پزشکی و پرستاری با سایر کتب، جزوات و مقالات آموزشی این حوزه آشنا شوند.

سرفصل های اصلی جزوه گزارش نویسی و کاردکس نویسی پرستاری به شرح زیر است:

• تعریف اصطلاحات
• اهداف ثبت گزارش و تهیه پرونده
• اصول ثبت گزارش
• انواع ثبت گزارش
• فرم های متداول ثبت
• کاردکس پرستاری
• اطلاعاتی که در بخش های مختلف کاردکس باید سازماندهی شود
• انواع روش های ثبت گزارش
• توضیح هر یک از روش های ثبت گزارش
• مثال برای گزارش نویسی
• نکات مهم و مورد توجه در گزارشات تلفنی
• قوانین ثبت گزارش
• و…